Neurolyse du nerf Median
Section du retinaculum des flechisseurs
Le syndrome du canal carpien est une affection fréquente où le nerf médian est comprimé à travers le canal carpien. Lorsque les traitements conservateurs (repos, anti-inflammatoires, attelles, injections) échouent, une intervention chirurgicale est parfois nécessaire pour libérer le nerf médian en ouvrant le canal carpien.
Il existe différentes approches chirurgicales, dont les nouvelles techniques échographiques que nous réalisons. Lorsque cela n’est pas possible, une mini incision est réalisée (technique du mini open). Ces techniques permettent de traiter efficacement le syndrome du canal carpien tout en minimisant les incisions et les risques associés.
Anesthésie
locale
5 min
de geste
< 1h
sur le site
1. Technique Mini-Open
Étapes de la technique mini-open :
La technique mini-open est une méthode peu invasive de libération du canal carpien, qui utilise une petite incision pour libérer le nerf médian. Elle est réalisée sous anesthésie locale, ce qui permet un rétablissement rapide et une douleur post-opératoire relativement faible.
01.
Position du patient
- Le patient est installé en décubitus dorsal avec le bras sur table à bras.
- Une anesthésie locale est réalisée sur la base de la main, dans la région du canal carpien, en utilisant de la lidocaïne.
02.
Incision
- Une petite incision de <1 cm est pratiquée dans la paume de la main, au niveau du canal carpien.
03.
Exposition du canal carpien
- Les tissus sous-jacents (peau, tissu sous-cutané) sont séparés de manière délicate pour exposer le ligament transverse du carpe, qui est la structure qui comprime le nerf médian dans le syndrome du canal carpien.
- La libération du ligament transverse du carpe (ligament carpien transverse) est réalisée sous vision directe. Ce ligament est découpé de manière à soulager la pression sur le nerf médian, sans compromettre la stabilité du poignet.
04.
Libération complète du nerf médian
- Le ligament transverse est complètement sectionné, et le nerf médian est libéré de toute compression. L’alignement du nerf et sa mobilité sont soigneusement vérifiés.
05.
Fermeture
- L’incision est fermée avec des sutures résorbables. Un pansement compressif est appliqué pendant 48 heures pour éviter un œdème.
06.
Postopératoire
- Le patient peut rentrer chez lui le jour même de l’opération.
- Des analgésiques sont prescrits pour contrôler la douleur, et l ‘auto-rééducation commence généralement immédiatement pour restaurer la mobilité et la fonction. Il ne faut pas forcer sur la main pendant 1 mois.
2. Nouvelle technique échographique (Libération du canal carpien guidée par échographie)
La technique échographique de libération du canal carpien est une approche beaucoup plus récente qui utilise l’échographie pour guider l’intervention en temps réel. Cela permet une précision accrue pour localiser et libérer la compression du nerf médian, tout en évitant des incisions trop larges.
01.
Préparation et position du patient :
- Le patient est installé en position couchée, avec le bras sur une table à bras.
- Une anesthésie locale est administrée au site d’intervention, au niveau de la base du poignet.
02.
Imagerie échographique :
- Une sonde échographique est utilisée pour visualiser les structures du poignet, en particulier le nerf médian, le ligament transverse du carpe, et les tendons fléchisseurs.
- L’échographie permet de visualiser la compression du nerf et de guider le chirurgien pour choisir le meilleur site d’incision et de libération.
03.
Incision et libération sous guidance échographique :
- Une petite incision est réalisée sous contrôle échographique, typiquement de 0,5cm, juste à la base du poignet.
04.
Libération complète :
- Le ligament transverse du carpe est soigneusement libéré sous contrôle échographique, permettant ainsi une décompression complète du nerf médian.
- L’échographie permet de vérifier que la compression du nerf est bien résolue et que le nerf médian est libéré.
05.
Fermeture :
- L’incision est laissée ouverte, uniquement protégé par un petit pansement.
- Un pansement compressif est appliqué, et un bandage léger est mis en place.
06.
Suivi postopératoire :
- Comme pour la méthode mini-open, le patient peut rentrer chez lui le jour même de l’intervention.
- La rééducation est également entreprise immédiatement pour récupérer la mobilité et la force du poignet.
Avantages de la technique mini-open et échographique
- Mini-open : Moins invasive que la technique traditionnelle à ciel ouvert, elle permet une récupération plus rapide, moins de douleur postopératoire et des cicatrices plus petites.
- Échographique : Précision accrue grâce à la visualisation en temps réel du nerf médian et des structures environnantes, permettant une intervention plus ciblée et moins de risques pour les tissus voisins.
Risques et complications
- Infection de la plaie.
- Lésions nerveuses ou tendineuses.
- Récurrence des symptômes (rare si la décompression est bien réalisée).
- Cicatrices visibles ou épaissies.
En résumé, ces techniques chirurgicales mini-invasives, guidées soit par une petite incision (mini-open) ou par l’imagerie échographique, permettent de libérer efficacement le nerf médian dans le cadre du syndrome du canal carpien tout en offrant un temps de récupération plus court et un risque de complications réduit par rapport aux méthodes plus invasives.
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