Traitement de la calcification

Exérèse sous arthroscopie

Le traitement chirurgical d’une calcification d’un des tendons de la coiffe des rotateurs est envisagé lorsque les options conservatrices (anti-inflammatoires, rééducation, infiltrations, ondes de choc extracorporelles) ne parviennent pas à soulager les symptômes, ou en cas de douleurs chroniques sévères et invalidantes. Cette affection, connue sous le nom de tendinopathie calcifiante non rompue, est caractérisée par l’accumulation de dépôts de calcium dans les tendons de la coiffe des rotateurs, généralement au niveau du tendon du supraspinatus (70% des cas).

Principe du traitement chirurgical

L’objectif est de retirer les dépôts calciques afin de soulager la douleur, améliorer la fonction de l’épaule et prévenir d’éventuels dommages aux tendons.

    Technique chirurgicale

    Arthroscopie de l’épaule (la technique la plus courante et la plus mini-invasive) :

    • Une procédure mini-invasive réalisée sous arthroscopie.

    • Permet de visualiser directement les dépôts calciques, d’évaluer l’état des tendons, et de retirer les calcifications avec précision.

    Étapes de la chirurgie

    01.

    Incisions et insertion des instruments arthroscopique :

    • De petites incisions sont réalisées autour de l’épaule pour introduire un arthroscope (caméra) et des instruments chirurgicaux.

    02.

    Identification des calcifications :

    • Les dépôts calciques sont localisés après nettoyage de l’articulation, généralement à l’aide d’une aiguille ou en palpant le tendon sous arthroscopie.

    03.

    Évacuation des calcifications :

    • Une petite ouverture est créée dans le tendon pour retirer les dépôts, soit par curetage, soit par irrigation avec du sérum physiologique.

    04.

    Lavage articulaire :

    • L’articulation est rincée pour éliminer les débris calcaires et réduire le risque d’inflammation postopératoire.

    05.

    Réparation éventuelle des tendons :

    • Si le tendon est fragilisé ou déchiré, une réparation peut être réalisée au cours de la même intervention.

    06.

    Fermeture :

    • Les incisions sont refermées avec des sutures ou des bandes adhésives.

    Indications

    Le traitement chirurgical est indiqué dans les cas suivants :

    • Douleur persistante malgré un traitement conservateur bien conduit pendant au moins 6 mois.
    • Limitation fonctionnelle importante.
    • Calcifications volumineuses ou mal tolérées (confirmées par radiographie ou échographie).
    • Risque de rupture tendineuse associée.

    Avantages de l’arthroscopie

    • Technique mini-invasive avec un traumatisme tissulaire réduit.
    • Meilleure visualisation des structures anatomiques.
    • Récupération plus rapide par rapport à une chirurgie ouverte.

    Complications potentielles

    • Infection (risque faible grâce à la technique arthroscopique).
    • Raideur ou douleur résiduelle.
    • Récidive possible des calcifications.
    • Lésion des tendons ou nerfs (rare).

    Récupération

    01.

    Immobilisation :

    • Une écharpe antalgique est utilisée pendant 1 à 2 semaines pour protéger l’épaule et soulager la douleur.

    02.

    Rééducation :

    • Début précoce des exercices passifs pour prévenir la raideur, suivi d’exercices actifs pour restaurer la force et la mobilité.

    03.

    Retour aux activités :

    • Activités légères après 4 semaines.
      Activités sportives ou professionnelles intensives après 3 à 6 mois.

    La chirurgie offre de bons résultats dans la majorité des cas, avec une diminution significative de la douleur et une amélioration de la fonction de l’épaule. La récupération complète dépend de la gravité initiale de la pathologie et de l’adhésion du patient au programme de rééducation.

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