Traitement de l’instabilité

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1. La butée osseuse selon Latarjet

L’opération de Latarjet est une procédure chirurgicale utilisée pour traiter les instabilités chroniques de l’épaule, souvent causées par des luxations répétées ou des lésions importantes de l’os ou des tissus mous. Elle est particulièrement indiquée chez les patients présentant une perte osseuse de la glène (partie de l’omoplate où s’articule la tête de l’humérus).

    Principe de l’opération

    L’opération de Latarjet repose sur trois actions principales qui renforcent la stabilité de l’épaule :

    01.

    Transfert osseux :

    • Une portion de la coracoïde (une petite excroissance osseuse de l’omoplate) est prélevée avec le tendon du muscle coraco-biceps attaché.
    • Cette greffe osseuse est fixée sur le bord antérieur de la glène (la cavité articulaire de l’épaule) pour augmenter sa surface et restaurer son anatomie.

    02.

    Effet de butée osseuse :

    • La greffe osseuse agit comme une barrière mécanique qui empêche la tête de l’humérus de sortir de l’articulation lors des mouvements.

    03.

    Effet dynamique musculaire :

    • Le tendon coraco-biceps, qui reste attaché à la greffe, exerce une tension dynamique, renforçant la stabilité de l’articulation pendant les mouvements.

    Étapes de l’intervention

    01.

    Préparation et incision :

    • Une incision est réalisée à l’avant de l’épaule pour accéder à la coracoïde et à la glène.

    02.

    Prélèvement de la coracoïde :

    • Une partie de la coracoïde est découpée et façonnée pour être utilisée comme greffe.

    03.

    Fixation de la greffe :

    • La greffe est fixée au bord antérieur de la glène à l’aide de vis spéciales.

    04.

    Sutures et fermeture :

    • Les tissus mous et la peau sont refermés avec soin.

    Indications

    L’opération de Latarjet est généralement indiquée dans les cas suivants :

    • Luxations récidivantes de l’épaule.
    • Perte osseuse importante de la glène (> 20-25 %).
    • Échec des traitements conservateurs ou des procédures antérieures (comme le Bankart).

    Avantages

    • Réduction significative des récidives de luxations. (3% de risque de récidive)
    • Restauration de la fonction et de la stabilité de l’épaule.
    • Adaptée pour les athlètes ou les patients très actifs.

    Inconvénients et risques

    • Récupération plus longue que d’autres procédures.
    • Risques chirurgicaux : infection, non-union de la greffe, complications nerveuses (lésion du nerf musculo-cutané).
    • Arthrose potentielle à long terme.

    Récupération

    01.

    Immobilisation :

    L’épaule est immobilisée dans une écharpe pendant environ 4 semaines mais de manière non strict. Il est autorisé d’enlever le gilet pour manger, se doucher, et réaliser les exercices d’auto rééducation.

    02.

    Rééducation :

    Un programme de kinésithérapie progressif est essentiel pour retrouver la mobilité et la force. La force n’est reprise qu’a partir de 3 mois post opératoire.

    03.

    Retour aux activités :

    Les activités quotidiennes sont généralement reprises après 3 mois, tandis que les sports à haute intensité peuvent nécessiter 6 mois ou plus.

    C’est une opération fiable avec un taux de réussite élevé, particulièrement dans les cas complexes d’instabilité.

    2. La stabilisation  arthroscopique

    L’opération de Bankart est une intervention chirurgicale visant à réparer une instabilité de l’épaule causée par une lésion de Bankart. Cette lésion est une déchirure ou un détachement du labrum glénoïdien antéro-inférieure, un anneau de cartilage qui entoure la glène (la cavité articulaire de l’omoplate). Cette pathologie est fréquente après une luxation de l’épaule, surtout chez les jeunes actifs ou les sportifs.

      Principe de l’opération

      L’intervention de Bankart consiste sous arthroscopie à :

      01.

      Réparer le labrum glénoïdien en le ré-insérant sur le bord antérieur de la glène.

      02.

      Rétablir la tension de la capsule articulaire, souvent détendue ou déchirée lors de la luxation.

      L’objectif est de stabiliser l’épaule, de prévenir les récidives de luxation et de permettre un retour aux activités normales ou sportives.

      Techniques chirurgicales

      Il existe deux approches principales pour réaliser une opération de Bankart :

      01.

      Chirurgie arthroscopique (la plus courante) :

      • Réalisée à l’aide d’un arthroscope, un tube mince équipé d’une caméra, inséré par de petites incisions autour de l’épaule.
      • Des ancres en matériau biocompatible ou métallique sont utilisées pour fixer le labrum à l’os de la glène.
      • Technique moins invasive avec une récupération plus rapide.

      02.

      Chirurgie ouverte :

      • Réalisée par une incision plus grande pour accéder directement à l’articulation.
      • Parfois utilisée dans des cas complexes ou après un échec de la chirurgie arthroscopique

      Étapes de l’intervention (arthroscopique)

      01.

      Incisions et insertion de l’arthroscope :

      • De petites incisions sont réalisées pour introduire l’arthroscope et les instruments chirurgicaux.

      02.

      Nettoyage de l’articulation :

      • Les structures lésées sont visualisées et les débris éventuels sont retirés.

      03.

      Réparation du labrum :

      • Des ancres sont insérées dans l’os de la glène, et des sutures sont utilisées pour repositionner et fixer le labrum.

      04.

      Vérification et fermeture :

      • L’articulation est inspectée pour s’assurer de la stabilité, puis les incisions sont fermées.

      Indications

      L’opération de Bankart est indiquée dans les cas suivants :

      • Luxations récidivantes de l’épaule.
      • Lésion de Bankart confirmée par imagerie (IRM ou arthroscanner).
      • Instabilité antérieure de l’épaule.
      • Échec des traitements conservateurs (rééducation, immobilisation).

      Avantages

      • Technique spécifique à la réparation du labrum.
      • Moins invasive (surtout en arthroscopie) avec un retour rapide à la vie quotidienne.
      • Restauration de la stabilité de l’épaule dans la majorité des cas.

      Risques et inconvénients

      • Risque de récidive plus important que la butée osseuse (15%) : Possible si le patient retourne trop tôt à des activités intenses.
      • Complications chirurgicales : Infection, lésions nerveuses, raideur articulaire.
      • Moins efficace en cas de perte osseuse importante (dans ce cas, une opération de Latarjet est préférée).

      Récupération

      01.

      Immobilisation :

      L’épaule est immobilisée dans une écharpe strict pendant 4 semaines pour protéger la réparation.

      02.

      Rééducation :

      Programme progressif de kinésithérapie visant à restaurer la mobilité, puis la force et la stabilité à partir de 4 mois.

      03.

      Retour aux activités :

      • Activités légères après 6 semaines.
      • Sports sans contact après 3 mois.
      • Sports avec contact ou mouvements intenses après 6 mois.

      L’opération de Bankart est une solution fiable pour traiter l’instabilité antérieure de l’épaule et est particulièrement adaptée aux patients avec des lésions limitées sans perte osseuse importante.

      1. Saade
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      3. L’Épaule
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      5. Luxation / Instabilité
      6. /
      7. Traitement luxation et instabilité