Technique chirurgicale de la tendinite de De Quervain

Tenolyse par section du retinaculum des extenseurs

La chirurgie de libération de la première coulisse des extenseurs est indiquée en cas d’échec du traitement conservateur (attelle, infiltrations, AINS) ou lorsque la douleur et la limitation fonctionnelle persistent.

Anesthésie

locale

10 min

de geste

< 1h

sur le site

1. Préparation pré-opératoire

  • Anesthésie

    • Locale, locorégionale (bloc du nerf radial).

  • Position du patient :

    • Le patient est en position décubitus dorsal, avec le bras opéré posé sur un support en abduction.

  • Garrot :

    • Optionnel, pour limiter le saignement et améliorer la visibilité.

2. Incision

Une incision transverse ou oblique est réalisée sur la face radiale du poignet, au niveau de la première coulisse des extenseurs, à environ 1-2 cm de la base du pouce.

3. Dissection et exposition

  • La peau et le tissu sous-cutané sont soigneusement incisés.
  • Le chirurgien expose le rétinaculum des extenseurs (structure fibreuse qui forme la première coulisse) en préservant les structures environnantes, notamment :
    • Rameaux sensitifs du nerf radial, qui sont superficiels et vulnérables.
    • Les vaisseaux environnants.

4. Libération de la première coulisse

  • Le rétinaculum des extenseurs (gaine fibreuse) est sectionné longitudinalement pour libérer les tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce.
  • Le chirurgien inspecte la gaine synoviale pour détecter des adhérences ou des anomalies (ex. : épaississement, fibrose).
  • Si des compartiments accessoires sont présents (souvent une variation anatomique), ils sont également libérés pour éviter une compression persistante.

5. Vérification

  • Les tendons sont mobilisés pour s’assurer de leur libération complète et de l’absence de friction ou de tension résiduelle.
  • Les structures environnantes (nerfs, vaisseaux) sont vérifiées pour s’assurer qu’elles n’ont pas été endommagées.

6. Fermeture

  • Les plans sous-cutanés sont suturés en couches.
  • La peau est refermée par un surjet intradermique.
  • Un pansement léger est appliqué pour protéger la plaie.

7. Post-opératoire

Immobilisation

  • Un bandage ou une attelle est utilisé pendant les premiers jours pour le confort.

    Rééducation

    • Exercices doux pour prévenir la raideur articulaire et améliorer la fonction.
    • Thérapie physique si nécessaire.

    Surveillance

    • Contrôle des signes d’infection ou de complications (douleur persistante, lésion nerveuse, cicatrice hypertrophique).

    Résultats attendus

    • Soulagement progressif de la douleur.
    • Récupération de la fonction du pouce et du poignet.

    Complications potentielles

    • Lésion des rameaux sensitifs du nerf radial (douleurs neuropathiques ou paresthésies).
    • Infection ou hématome.
    • Cicatrice hypertrophique ou adhérences.
    1. Saade
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