Compression du nerf ulnaire au coude

Neurolyse de décompression

01.

Décompression simple (technique ouverte ou mini-invasive)

  • Incision :
    • Une incision de 5 à 10 cm est réalisée le long de la face postéro-médiale du coude, au niveau du sillon cubital.
  • Exposition du nerf :
    • Dissection minutieuse pour exposer le nerf ulnaire tout en respectant les structures avoisinantes (artères et veines).
  • Libération du nerf :
    • Suppression des structures compressives :
      • Fascia ou bande fibreuse tendue.
      • Arcade de Struthers ou bande épitrochléo-olécrânienne.
    • Vérification que le nerf est complétement libéré dans toute son étendue.

    02.

    Transposition du nerf ulnaire (en cas de récidive ou de compression sévère)

    • Indication : Réalisée si le nerf reste vulnérable dans son emplacement naturel.
    • Étapes :
      • Déplacement du nerf ulnaire vers un emplacement plus sûr :
        • Transposition sous-cutanée : le nerf est placé dans un tunnel sous la peau.
        • Transposition intramusculaire : le nerf est repositionné au sein des muscles.
        • Transposition sous-musculaire : le nerf est placé sous les muscles fléchisseurs.
      • Le tunnel créé doit être non compressif et permettre une mobilité optimale du nerf.

    03.

    Épicondylectomie médiale (moins courante)

    • Une partie de l’épicondyle médial est retirée pour réduire la tension sur le nerf.

    Fermeture

    01.

    Vérification de l’absence de tension ou de compression sur le nerf après sa libération ou transposition.

    02.

    Lavage abondant de la zone opératoire.

    03.

    Fermeture des plans anatomiques avec des sutures adaptées.

    04.

    Pose d’un pansement stérile compressif.

    Post-opératoire

    01.

    Immobilisation

    • Une attelle est parfois utilisée pour maintenir le coude en légère extension pendant 1 à 2 semaines.

      02.

      Réhabilitation

      • Mobilisation douce et progressive après le retrait de l’attelle.
      • Physiothérapie pour prévenir les raideurs et renforcer les muscles de la main.

      03.

      Reprise des activités

      • Activités légères après 4 à 6 semaines.
      • Reprise complète des activités physiques ou professionnelles après 3 mois.

      Complications potentielles

      01.

      Raideur articulaire ou douleur résiduelle.

      02.

      Lésion des structures voisines (vasculaires ou nerveuses).

      03.

      Formation de cicatrices adhérentes ou récidive de la compression.

      04.

      Neuropathie persistante en cas de dégénérescence avancée du nerf avant l’intervention.

      La décompression du nerf ulnaire est généralement une procédure efficace, permettant une récupération notable des fonctions motrices et sensitives dans la plupart des cas. Une rééducation adaptée est essentielle pour optimiser les résultats.

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