Stabilisation Acromio-Claviculaire

Endo-bouton sous arthroscopie

La stabilisation acromio-claviculaire sous arthroscopie est une technique chirurgicale visant à restaurer la stabilité de l’articulation acromio-claviculaire (AC) après une disjonction de grades élevés (Rockwood IV à V). Elle permet une fixation anatomique et la reconstruction des ligaments coraco-claviculaires, tout en réduisant l’invasion des tissus grâce à l’arthroscopie.

Indications

  • Disjonctions acromio-claviculaires aiguës et chroniques (grades IV à VI).
  • Échecs des traitements conservateurs ou chirurgies antérieures.
  • Instabilité douloureuse ou fonctionnellement handicapante.

Préparation pré-opératoire

1. Évaluation pré-opératoire :

  • Confirmation du diagnostic par imagerie (radiographies et/ou IRM).
  • Planification chirurgicale basée sur la gravité et la chronicité.

2. Anesthésie :

  • Anesthésie générale combinée avec un bloc nerveux supraclaviculaire pour une analgésie postopératoire.

3. Positionnement :

  • Patient en position semi-assise (beach-chair).
  • Le bras du côté affecté est préparé pour une éventuelle mobilisation pendant la procédure.

Étapes de la Technique Chirurgicale

01.

Installation et Portails Arthroscopiques :

  • Réalisation d’une incision de 2cm centré sur la DAC.
  • Réalisation des portails arthroscopiques standards pour l’articulation gléno-humérale et la région sous-acromiale :
    • Portail postérieur : Permet l’introduction de la caméra.
    • Portail antérieur et latéral : Utilisés pour les instruments chirurgicaux.
  • Inspection de l’articulation gléno-humérale pour identifier des lésions associées.

02.

Préparation de la Zone de Fixation :

  1. Exposition de l’articulation coraco-claviculaire :
    • Dissection sous arthroscopie pour visualiser le processus coracoïde.
    • Nettoyage des tissus mous et de la bourse sous-acromiale pour exposer la coracoïde.
  2. Réduction de la disjonction AC :
    La clavicule est manipulée pour la repositionner anatomiquement par rapport à l’acromion.

03.

Fixation Coraco-Claviculaire :

  1. Création des tunnels osseux :
    • Sous contrôle arthroscopique, des tunnels sont percés dans la clavicule et dans la base du processus coracoïde à l’aide d’un guide spécifique.
  2. Passage du dispositif de fixation :
    • Un implant de suspension (souvent de type Endobutton, TightRope, ou similaire) est passé à travers les tunnels. (fils de haute résistance (polyéthylène tressé))
  3. Tension et fixation :
    • Les fils sont serrés pour ramener la clavicule en position anatomique et stabiliser l’articulation.
    • Vérification arthroscopique de la stabilité et de l’absence de conflit avec les structures environnantes.

04.

Vérification et Fermeture :

  • Fermeture des portails :
    • Les incisions sont suturées et un pansement stérile est appliqué.
    • Un bandage en écharpe est mis en place pour protéger la fixation.

Suivi Postopératoire

  1. Immobilisation :
    • Une immobilisation stricte avec une écharpe ou une orthèse est recommandée pendant 4 semaines.
  2. Rééducation :
    • Phase 1 (0-6 semaines) : Mobilisation passive du bras sans solliciter l’articulation AC.
    • Phase 2 (6-12 semaines) : Début des exercices actifs pour récupérer l’amplitude de mouvement.
    • Phase 3 (>12 semaines) : Renforcement progressif et retour aux activités.
  3. Consolidation complète :
    • La cicatrisation ligamentaire et la récupération complète de la fonction se produisent généralement en 3 à 6 mois.

    Avantages de la Technique Arthroscopique

    • Technique mini-invasive, avec réduction des douleurs postopératoires.
    • Meilleure visualisation des structures anatomiques.
    • Récupération plus rapide et diminution des risques de complications (infection, raideur).

    Complications potentielles

    • Échec de la fixation ou relâchement.
    • Infection ou hématome.
    • Ossification hétérotopique.
    • Raideur de l’épaule.
    • Conflit ou irritation du matériel utilisé.

    La stabilisation acromio-claviculaire sous arthroscopie est une méthode moderne, efficace et moins invasive pour traiter les disjonctions sévères. Elle nécessite une expertise technique et une prise en charge postopératoire rigoureuse pour garantir un retour fonctionnel optimal.

    1. Saade
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    3. L’Épaule
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    5. Disjonction Acromio-Claviculaire
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    7. Stabilisation Acromio-Claviculaire sous Arthroscopie